別添2 オンライン診療受診施設届出（様式例）

この様式について

「別添2 オンライン診療受診施設届出（様式例）」は、令和8年3月27日付 医政発0327第5号（厚生労働省医政局長通知「医療法等の一部を改正する法律の一部の施行等について（オンライン診療関係）」）に添付された、オンライン診療受診施設の設置届出の標準様式です。

改正医療法（令和7年法律第87号）第8条第2項に基づき、オンライン診療受診施設を設置した者は、設置後10日以内にこの届出書を都道府県知事に提出する義務があります。令和8年（2026年）4月1日施行。

届出が必要な場合

オンライン診療受診施設（医療法第2条の2第2項に定義される施設）を新規に設置する場合に使用します。オンライン診療受診施設とは、オンライン診療を受ける患者がいる場所として設置され、通信機器・設備を備え、患者のプライバシーを確保する施設です。

記載事項の概要

設置者の氏名・住所（法人の場合は名称および主たる事務所の所在地）、施設の名称、所在地、設備の概要等を記載します。Word版（42KB）が編集可能な形式で提供されており、各自治体の独自様式の元文書としても活用されています。

提出先と提出期限

施設所在地を管轄する都道府県知事に提出します。保健所設置市の場合は市長宛、特別区の場合は区長宛です。提出期限は施設の設置後10日以内です。

埼玉県・大阪府・兵庫県・山口県等の一部自治体では独自様式を定めています。施設所在地の自治体が独自様式を定めている場合は、そちらを使用してください。

ダウンロード

厚生労働省「オンライン診療について」ページの「Ⅱ オンライン診療の適切な実施に関する医療法上のルール」セクションからPDF版（75KB）およびWord版（42KB）をダウンロードできます。

関連通知・法令

• 改正医療法（令和7年法律第87号）第8条第2項 — 届出義務の根拠
• 医政発0327第5号（令和8年3月27日）— 届出手続の運用詳細
• 別添3-③ 受診施設向け基準等遵守チェックリスト — 届出と併せて確認推奨