別添3-① 医療機関向け基準等遵守チェックリスト
| 提出先 | （自己点検用 — 提出不要） |
|---|---|
| 枚数 | PDF 418KB / Word 70KB |
| 記入難易度 | 普通 |
| 提出期限 | オンライン診療実施時に常時遵守 |
| 公式ページ | 厚生労働省等の公式ページを確認 ↗ |
| 届出種別 | チェックリスト |
| 発行元区分 | 厚生労働省 |
この様式について
「別添3-① 医療機関向け基準等遵守チェックリスト」は、医政発0327第5号（令和8年3月27日付）に添付された、オンライン診療を実施する医療機関の管理者向けの自己点検チェックリストです。
オンライン診療基準（医療法第14条の3に基づく省令）およびオンライン診療指針に適合しているかを確認するためのフォーマットであり、法的な位置づけを持つ文書です。
チェック対象
医療機関側の体制・設備・運用について、以下の観点から自己点検を行います。
- 患者がオンライン診療を受ける場所（受診施設を含む）が基準に適合しているかの確認義務
- オンライン診療の実施体制（対面切替の可能性を含む）
- 患者への説明事項（別添3-②と連動）
- 緊急時の連絡体制・対応方針
適合を確認できない場合はオンライン診療を中止し適切な措置をとることが求められます。
ダウンロード
厚生労働省「オンライン診療について」ページ「Ⅱ」セクションからPDF版（418KB）・Word版（70KB）をダウンロードできます。
関連様式
- 別添3-② 患者説明チェックリスト — 患者への説明事項
- 別添3-③ 受診施設向けチェックリスト — 施設側の自己点検
- 別添3-④ 国民患者向けチェックリスト — 患者側の確認事項