「様式第4号 診療所開設届」は、茨城県の診療所開設届様式です。オンライン診療を実施する診療所の場合、この開設届に加えて「基準等遵守の確認をするためのチェックリスト（医療機関ver.）」を併用します。
茨城県保健医療部 医療政策課（県庁本庁）または施設所在地を管轄する保健所に提出します。
茨城県の様式集ページからダウンロードできます。
茨城県 医療法関連様式集